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Puesto que algunas cepas bacterianas son resistentes a antimicrobianos y la susceptibilidad de estos microorganismos está continuamente cambiando, es crítico realizar pruebas de bacterias individuales en oposición a agentes antimicrobianos. La concentración de oxígeno, la temperatura, el pH y los niveles de nutrientes son controlados a un nivel óptimo para cada microorganismo. Otros microorganismos productores de masivas cantidades de antibióticos incluyen hongos filamentosos y actinomicetos distintos al Streptomyces y Actinomyces. Si bien algunos de los antibióticos más empleados son producidos naturalmente por microorganismos (como la penicilina), se han realizado esfuerzos de biotecnología para incrementar la productividad y el rendimiento de las cepas empleadas. Cuando Inglaterra —donde trabajaban Florey y Chain— perdió la capacidad industrial para producir el antibiótico el proceso se trasladó a los Estados Unidos, donde se desarrollaron nuevos procedimientos para la producción masiva de los medicamentos.

Previo a la instauración de los antibióticos, la mayoría estaban precedidos de faringitis, con detección de Streptococcus pyogenes en los cultivos. La antibioterapia inicial empírica debe administrarse nuevos casinos en la primera hora de atención al paciente (siempre que sea posible tras recogida de cultivos, pero su recogida no debe demorar el inicio del tratamiento). En este caso administrar bolos de cristaloides a 10 ml/kg y valorar la administración de inotrópicos de manera más precoz que en otros tipos de shock. Las derivaciones constan de un catéter distal y otro proximal, además de un reservorio que sirve para la toma de muestras de LCR y la administración eventual de fármacos. La asociación Vancomicina + Aminoglucósidos por su elevada nefrotoxicidad requiere monitorización estrecha de la función renal,se podría valorar Daptomicina especialmente en pacientes con edad avanzada o predispuestos a insuficiencia renal.

En general no se puede consumir alcohol durante la terapia antibiótica, pues, aunque no inhibe la acción del antibiótico en la mayoría de los casos, produce efectos secundarios muy similares a los de los antibióticos, potenciando el efecto indeseable de las reacciones adversas. Las quinolonas y fluoroquinolonas actúan sobre enzimas bacterianas del tipo girasas y topoisomerasas del ADN, responsables de la topología de los cromosomas, alterando el control celular sobre la replicación bacteriana y produciendo una alteración en la lectura del mensaje genético. A los antibióticos se les denomina frecuentemente «balas mágicas», término usado por Ehrlich, por hacer blanco en los microorganismos sin perjudicar al huésped. La automedicación con antibióticos supone un serio problema de salud pública, pues la inadecuada elección del antibiótico y, especialmente, una incorrecta posología, puede generar poblaciones de bacterias resistentes a dicho antibiótico. Esa definición, por ende, excluye a aquellas sustancias naturales, como el jugo gástrico y el peróxido de hidrógeno, que pueden matar a un microorganismo y que no son producidos por otros microorganismos. El término antibiótico fue utilizado por primera vez por Selman Waksman en 1942 para describir ciertas «influencias antibióticas», es decir, aquellas formulaciones antagonistas al crecimiento de microorganismos y que son derivadas de otros organismos vivos.

El incremento de los microorganismos resistentes a múltiples antibióticos ha estimulado la evolución de estas terapias. Ciertos organismos de salud como la Administración de Drogas y Alimentos estadounidense, han prohibido el uso de antibióticos como la enroflaxina, de uso veterinario, por causar la aparición de resistencia a bacterias como el género Campylobacter, por ejemplo. En la síntesis evolutiva moderna que afecta la selección genética, se requiere que muy cerca de un 100 % de los organismos infectantes sean erradicados para prevenir la aparición de una resistencia microbiana. En general constituye un error común la utilización de la profilaxis para evitar la colonización por cualquier microorganismo, o todos ellos. La interacción medicamentosa con otros fármacos puede provocar otros efectos secundarios como, por ejemplo, un elevado riesgo de daño de un tendón cuando se combinan antibióticos del grupo de las quinolonas y un corticoesteroide sistémico.

GUÍA DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO

Varios estudios han demostrado una fuerte asociación entre el asistir a guarderías y un aumento en la frecuencia de niños portadores de Streptococcus pneumoniae especialmente cepas resistentes a la penicilina y otros antibióticos. Sin embargo, no existen estudios concluyentes que demuestren ese hecho; por el contrario, la mayoría de los estudios de investigación sugieren que los antibióticos no tienen efectos de interferencia con los anticonceptivos orales. Si TEP normal sin alteración de pruebas complementarias, el tratamiento será sintomático hasta conocer la etiología, pudiendo plantear alta domiciliaria con instrucciones de vigilancia y control por su pediatra. No se recomienda la repetición de urocultivo en el curso del tratamiento para valorar la respuesta o duración del mismo, salvo evolución desfavorable. Los microorganismos responsables más frecuentes incluyen S. Valorar de forma muy selectiva en niños de 6 meses a 5 años con buena situación clínica, reactantes de fase aguda poco elevados y con posible revisión clínica diaria.

Si tira de orina alterada, se enviará muestra para urocultivo y se iniciará tratamiento antibiótico con Cefixima 8mg/kg/día vía oral. Si la tira de orina está alterada, se enviará muestra para urocultivo y se iniciará tratamiento antibiótico con Cefixima 8mg/kg/día vía oral. La actual prevalencia de bacteriemia oculta en tan baja, que no se recomienda su búsqueda sistemática en pacientes entre 3-24 meses inmunizados frente al H. Es importante la evaluación de posibles focos primarios de infección, por lo que se deben inspeccionar el área ORL (senos paranasales, oído medio, dientes) y la piel, así como valorar la realización de ecocardiografía, ecografía abdominal, radiografía y/o TC de tórax.

Solicitar urocultivo (primer chorro para búsqueda de N.gonorrhoeae y C.trachomatis y chorro medio para cultivo bacteriano) y exudado uretral antes de iniciar el tratamiento empírico y considerar el antecedente epidemiológico. La bacteriuria asintomática se define por la presencia de un recuento cuantitativo específico de un único uropatógeno en un urocultivo, con orina recogida de forma adecuada, sin que existan síntomas clínicos de infección del tracto urinario. En caso contrario es preferible demorar el inicio hasta disponer de muestras intraoperatorias, excepto en el caso de sepsis grave, shock séptico o cuando el tratamiento quirúrgico no pueda realizarse dentro de las primeras horas

En términos estrictos o históricos, un antibiótico es una sustancia secretada por un microorganismo, que tiene la capacidad de afectar a otros microorganismos. Un antibiótico es bacteriostático si impide el crecimiento de los gérmenes, y bactericida si los destruye, pudiendo producir también ambos efectos, según los casos. Los antibióticos generalmente ayudan a las defensas de un individuo hasta que las respuestas locales sean suficientes para controlar la infección. Normalmente, los antibióticos presentan toxicidad selectiva, que es muy superior para los organismos invasores que para los animales o los seres humanos que los hospedan, aunque ocasionalmente puede producirse una reacción adversa medicamentosa, como afectar a la microbiota normal del organismo. Generalmente, son fármacos usados en el tratamiento de infecciones por bacterias, de allí que se les conozca como «antibacterianos».

No se recomienda el uso de corticoides inhalados por su asociación con aumento del riesgo de neumonía. Se recomiendan duraciones cortas de tratamiento antibiótico (5-7 días) ya que son tan eficientes como los tratamientos más prolongados. Consultar las recomendaciones de Salud Pública sobre vacunación frente a la gripe en Castilla y León en la campaña vigente. El establecimiento de las medidas de control ante un brote en instituciones cerradas se debe adaptar a las características específicas del brote y serán evaluadas por las autoridades de Salud Pública, en función de la situación epidemiológica y del riesgo.

Microorganismos Multirresistentes – Aislamientos

Es importante conocer la prevalencia de SARM, ya que el tratamiento empírico podría ser diferente. El tratamiento generalmente será tópico en los casos más leves, y deberá incluir antibioterapia empírica que cubra S. En casos seleccionados de alto riesgo se recomienda seguimiento hasta la finalización del crecimiento. Paneles moleculares (tipo Biofire joint infection®) permiten diagnóstico rápido (aproximadamente en 1 hora), detección de gérmenes de difícil crecimiento, polimicrobianos e identificación y detección de mecanismo de resistencia en grampositivos y gramnegativos. No de rutina dado riesgos, necesidad de sedación… valorar en áreas con alta tasa de resistencias antimicrobianas. Hoy en día es el principal agente causal de IOA en niños con edad comprendida entre los 6 meses a los 4 años, especialmente en menores de 48 meses.

Embarazo y lactancia

– Detección del inhibidor del activador del plasminógeno (PAI-1) en el lavado broncoalveolar, lo que distingue entre neumonía asociada a ventilación o colonización bacteriana. Es la primera causa de infección nosocomial en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y supone una causa importante de morbimortalidad provocando estancias hospitalarias más largas y un consiguiente aumento del gasto sanitario y de recursos. No se recomienda realizar estudios microbiológicos en pacientes previamente sanos con NAC que van a ser tratados en Atención Primaria. La actitud expectante y la prescripción diferida son buenas opciones para limitar la utilización inadecuada de antiomicrobianos en esta situación. Consulta siempre las recomendaciones oficiales de Salud Pública en la campaña vigente. – En niños de alto riesgo de complicaciones puede utilizarse el tratamiento con antivirales (oseltamivir) al inicio del cuadro.

Efectos adversos

Recomendable envío de muestras intraoperatorias a microbiología del foco (medio de cultivo Portagerm solicitando cultivo y antibiograma para microorganismos aerobios y anaerobios), al menos si riesgo de BLEE, riesgo de fallo en control de foco. Un 40-50% de los casos de uretritis tienen una etiología mixta Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia por lo que se recomienda que el tratamiento empírico cubra ambos patógenos. Sin embargo, ante el aumento de resistencias a las quinolonas de los microorganismos uropatógenos, los tratamientos empíricos con éstas debenser evitados en la medida de lo posible. Si el proceso no se resuelve tras utilizar dos series de antibióticos diferentes de forma adecuada (antibiótico, pauta y cumplimiento terapéutico), se debe valorar la derivación (requiere cultivo).

– En heridas de riesgo (edema preexistente o resultante del área afectada; lesiones moderadas-graves, especialmente en mano o cara; posible afectación de tendones, periostio o la cápsula articular). Cuando se disponga de datos del cultivo se continua con el tratamiento según el resultado ⁿ Cuando se disponga de datos del cultivo se continúa tratamiento según el resultado ⁿ

Apoyan el diagnóstico pruebas de imagen como la ecografía (de elección) y la TC, donde es habitual encontrar aumento llamativo del líquido peritoneal sin datos de perforación o foco infeccioso claro. Analítica compatible con leucocitosis con desviación a la izquierda y el aumento de reactantes de fase aguda, así como alteraciones hidroelectrolíticas secundarias al tercer espacio. La presencia de signos indirectos cuando no se visualiza el apéndice (flemón local, grasa pericecal hiperecoica o acumulación de líquido libre) son altamente sugestivos de apendicitis. Es más fre­cuente en menores de un año, no alimentados con lactancia materna, con malnutrición, deposiciones muy abundantes y frecuentes con vómitos asociados e importante pérdida de peso. No hay evidencia de utilidad en las consultas de atención primaria de tratamientos astringentes (colestiramina), antisecretores (racecadotril), suplementos de zinc (salvo malnutrición severa).

La aparición y propagación de las infecciones causadas por bacterias, que son resistentes al tratamiento antibiótico, constituye una de las amenazas más graves a las que se enfrenta la salud pública y supone uno de los retos más importantes para la medicina moderna. Es importante destacar que los antibióticos no son efectivos contra virus, por lo que no deben utilizarse para tratar resfriados, gripes u otras infecciones virales. Por lo que las actuales directrices del tratamiento de VIH recomiendan la detección de esta susceptibilidad genética antes de prescribir este fármaco. Generalmente se prefiere la terapia antimicrobiana con un agente único, pero existen casos en los cuales se recomienda una combinación de 2 o más agentes antimicrobianos, como en el caso de la tuberculosis.

Todas las presentaciones orales comercializadas son en combinación con otros fármacos (antitusivos y expectorantes) lo que desaconseja todavía más su utilización. Las complicaciones supurativas ocurren por afectación de las zonas contiguas y pueden afectar al 1-2% de los pacientes; las más frecuentes son sinusitis, otitis media y absceso periamigdalino. No se recomienda la utilización de mucolíticos, descongestivos orales, ni antihistamínicos excepto si coexiste rinitis alérgica. El aumento de la resistencia antibiótica se debe a diversos factores, pero el uso inapropiado e indiscriminado de estos medicamentos es uno de los que más contribuyen a la aparición de este fenómeno, que causa un gran impacto clínico, epidemiológico y microbiológico.

Los menores de 3 meses son niños con inmadurez inmunológica con alto riesgo de diseminación de la enfermedad por lo que se recomienda el tratamiento hospitalario, con antibióticos vía parenteral y timpanocentesis. Actualización del documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda y sinusitis. Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis.

Duración de antibioterapia en síndromes infecciosos más frecuentes

Los antieméticos como el ondansetrón pueden utilizarse en niños ≥ 6 meses con vómitos y deshidratación leve-moderada. No existe evidencia del uso de fórmulas hidrolizadas o sin lactosa, salvo en casos específicos o diarreas prolongadas. Se recomienda el reinicio precoz de la alimen­tación habitual, sin restricciones específicas, en las primeras 4-6 horas desde el inicio de la rehidratación. En el shock refractario a catecolaminas, valorar asociar un segundo inotropo u otros fármacos (milrinona, levosimendam o terlipresina) en función de TA, Sat central venosa de O2 o índice cardíaco. Las infecciones fúngicas, especialmente Candida, pueden desarrollar sepsis en inmunocomprometidos o con dispositivos intravasculares. La sepsis es un síndrome clínico caracterizado por alteraciones fisiológicas y bioquímicas desencadenadas por una infección, que generan una respuesta inmune inadecuada que acaba provocando alteraciones en la microcirculación y disfunción de órganos diana.

La confirmación requiere un diagnóstico anatomopatológico (tras autopsia o biopsia del tejido cerebral), la identificación de un microrganismo causante o la presencia de autoanticuerpos responsables. A La EMA y la AEMPS sólo recomiendan la Fosfomicina para mayores de 12 años. En base a los datos de resistencias locales en población pediátrica, las cefalosporinas orales constituyen el tratamiento de elección en nuestro medio. El tratamiento en las infecciones de orina será siempre empírico hasta la recepción del urocultivo que confirmará el diagnóstico y ayudará a optimizar el tratamiento.

Historia

Bioquímica y Gram en fresco (20-30 minutos, ayudan a guiar tratamiento empírico), cultivo y PCR (200µl, 1 hora tipo Filmarray). Importante el aumento de la incidencia de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) y su capacidad de producir citotoxina complejo leucocidina Panton Valentine (PVL) por algunas cepas de S. Actualmente, los gérmenes más frecuentemente encontrados son Streptococcus pneumoniae (60% de los casos) y microorganismos gram negativos, siendo excepcional Streptococcus grupo A.

Ante esta posibilidad no se recomiendan generalmente dosis antimicrobianas muy altas durante el tercer trimestre del embarazo. En las condiciones del espacio los microorganismos hasta ahora evaluados son capaces de producir más antibióticos, hasta un 200 % más, que las mismas especies en las condiciones de la Tierra. Ello conduce a la necesidad de administrar antibióticos menos usados, lo que a su vez conlleva a un aumentado riesgo de la aparición de resistencias a esos fármacos.

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